牙科诊所的传染病控制

By Eve Cuny （美）

日. 19 七月 2015

save

三十多年前，人类首次发现了人类免疫缺陷病毒（即艾滋病病毒，HIV），该病毒很快导致了全球性的艾滋病流行。艾滋病病毒是破坏人体免疫系统的元凶，因此，在牙科日常临床治疗当中，艾滋病病毒应当引起我们的特别重视。20世纪80年代中期以前，尽管基于当时的理论基础，我们已经知道感染乙型肝炎病毒（HBV）的牙医或诊所会导致病毒的成簇传播，而且也知道牙医职业具有感染乙肝病毒的高风险。然而，在日常的口腔临床工作中，牙医及相关医护人员很少佩戴医用手套；许多牙科诊所甚至没有高温灭菌设备，而仅仅使用酒精浸泡过的纱布进行简单的表面消毒。

如今，许多人认为牙科的感染控制做得很好。尽管如此，我们仍然要保持警惕，从而确保诊疗环境的无感染。当今医学已经可以证明，在临床上使用预防乙型与丙型肝炎病毒的方法同样也可以预防艾滋病病毒的传播。这些标准的预防措施包括个人防护装备如手套、医用口罩、隔离衣和防护眼镜等的使用，以及表面的清洁与消毒、器械灭菌、手部卫生、预防接种等。
当前，新发和再发传染病是医务工作者所面临的巨大挑战。美国疾病预防控制中心和世界卫生组织（WHO）确定的三种新发和再发传染病包括埃博拉病毒病（EVD）、大流行性流感，以及严重急性呼吸综合征。这些以前少见或者未知的传染病近年来登上了头条新闻，它们往往表现出新的或者不同寻常的传播模式。
通常，新发传染病的出现有几大原因，对于致命性传染病来说（如EVD），其病毒可以通过直接接触患者的体液而传播。因此，若患有该病的患者到牙科诊所就诊，医护人员自然十分关心如何使自己免受感染。而像大流行性流感以及严重急性呼吸综合征等再发传染病，则可以通过空气和飞沫进行传播，值得关注的是牙科诊所的标准预防措施是否能够有效地控制其传播。
除了标准的预防措施，在治疗患有传染疾病的患者时，医护人员还需要使用阻断病毒传播的措施。基于传播途径的预防措施包括患者隔离、佩戴口罩，以及使用防护服。在有特殊需求时，治疗室中可以使用呼吸器或负压技术。此外，在大多数情况下，患有可通过直接接触、飞沫及空气传播的病毒致传染病的患者不应当在普通的牙科诊所接受治疗。
患者身体状况的随时更新也十分重要。在每次就诊时，医生都应该详细记录患者病历，这将有助于医生确定患者是否患有传染病。伴有生痰咳嗽、发烧等呼吸道症状的患者，主治医生应当推迟其牙科治疗至呼吸道症状痊愈时。此外，有相应症状的医护人员应该暂停临床工作，直到他们24小时内无需服用退烧药，同时也没有发烧症状时，才能重新开始临床治疗工作。
通常情况下，患有如埃博拉病毒病等高致病性传染病的患者是不会前来牙科诊所就诊的，因此目前不推荐使用特殊的筛查或保护协议。如果确认患者患有高致病性传染病，相关牙科医师应将其转至医院或者公共健康诊所就诊。
根据公认的公共健康指导规定，牙科医生应该定期进行预防接种，但是不同国家的规定会有所不同。每天工作前、戴手套前和脱掉手套后都应该进行手部消毒，在一次接诊后应当更换手套、口罩和防护服，同时在治疗全程佩戴护目镜，这些都是预防职业感染的有效举措。此外，所有仪器的清洁和高温灭菌，以及临床操作时的表面消毒能够保证患者拥有一个安全的就诊环境。有足够的证据表明，如果遵循标准的预防措施，日常的口腔护理对患者和医生来讲都是安全的，但是一旦违反了标准的预防措施或有折中，那么患者和牙科医护人员都有可能感染传染性病毒。