本文将逐步展示一单颗义齿美学修复案例。患者由于#11牙折前来就诊（图1）锥形束计算机断层扫描（CBCT）证实了牙折，并显示唇侧牙根有外部吸收（图2）。患牙必须拔掉，并决定在立即种植后进行临时的美学种植修复。计划采用短期的非包容式装载方式进行即刻种植体植入。
应用 CEREC瓷睿刻 Omnicam scanner 真彩扫描（登士柏西诺德）进行上下颌颊面全角度扫描（图3）。所得图像与DICOM（医学数字成像与通信）文件一同被上传至Simplant software（登士柏西诺德，图4&5）。
在Simplant Guide（一款Simplant软件）中，结合患者特异性Atlantis Custom Base Solution（具有氮化钛基台表面；登士柏西诺德）和患者的数字化信息运行Atlantis Core File (登士柏西诺德)，应用3A2B原则[1]，为Ankylos C/X种植体 B 14（登士柏西诺德）规划最佳位置。
图1. 治疗前情况，考虑拔牙#11。
图2. CBCT：可见牙根断裂、唇面外吸收。
图3. 上下颌咬合位唇面重建：绝对需要设计牙冠。
图4. 使用Simplant软件根据计划的种植体位置设计导板。
图5. 使用Simplant软件将CBCT和CEREC口内扫描以及计划的种植体位置叠加。
图6. 在inLab软件(登士柏西诺德)中，根据收到的Atlantis核心文件，用后切技术规划未来CAD/CAM全瓷冠的形状和尺寸。
图7. 图示为烧造前在CERECCAD/CAM系统中制作的全瓷冠：Atlantis基台和牙冠将完美地结合在一起。
图8. 制作完成的螺丝固位IPSe.max冠在口外与Atlantis基台（氮化钛基台表面）粘接。
图9. #11骨折吸收处可见肉芽组织。
图10. 使用Er:YAG激光治疗仪移除肉芽组织。
图11.#11创伤性拔除后的清洁窝洞。
图12.牙支持式Simplant Guide
图13. 导板与患者的牙齿完美结合。
图14. 使用了一系列带有特定导套的种植钻头
图15. 使用Simplant Guide放置Ankylos种植体
图16. Ankyos种植体的牙床下植入。将螺丝固位的IPSe.max牙冠安装在Atlantis基台上（无功能修复）。
图17. 后续CBCT显示，simplant软件完美定位了种植体
图18. 种植体周围的软组织适应良好。此外，在#12（根管治疗后）安装了陶瓷冠，#21和#22安装了陶瓷贴面。三年的随访显示软、硬组织无殊。
应用前期数字化资料，在CEREC瓷睿刻 CAD/CAM系统（登士柏西诺德）中设计、生产 #11种植体的螺丝固定Atlantis基台。所有部件、Simplant Guide、Atlantic 基台和临时冠，均采用CEREC瓷睿刻技术，在术前完成制造和交付。（图6-8）
前期准备充分后，拔除患牙。患牙骨折吸收区明显可见肉芽组织（图9），使用Er:YAG激光治疗仪将其移除（H14型手持器械，欧洲之星Fotona；图10）。拔牙过程无创伤，创口干洁，可以行种植术（图11）。
使用simplant guide，精准、安全地行骨下种植（图12-15）。Atlantic 基台上的螺丝固定全瓷冠（非功能性修复）在种植后即被安装（图16）。后续CBCT显示，simplant软件完美定位了种植体（图17）。
治疗非常成功，最终结果患者十分满意。三年后复诊可见种植体周软组织适应性良好（图18）。此外，#12根管治疗后安装了陶瓷冠，#21和#22安装了陶瓷贴面。
参考文献
1. Rojas-Vizcaya F. Biological aspects as a rule for single implant placement. The 3A-2B rule: a clinical report. J Prosthodont 2013;22(7):575-80
编者：本文发表于《digital―international magazine of digital dentistry》第2卷2021年1月刊
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